|
В «Здоровье» немало опубликовано статей о бронхиальной астме у детей. Родители нередко обращаются в редакцию с просьбой рассказать о том, можно ли самим помочь больному, не обращаясь каждый раз за помощью к врачу. В Научно-исследовательском центре профилактической медицины, где я работаю, созданы программы обучения пациентов и их родителей методам контроля за состоянием больного и помощи ему в домашних условиях.
Чтобы хорошо справиться с этой задачей, маленькие пациенты, а главное — их мамы, папы, бабушки должны владеть информацией о болезни, ее причинах. С этого и начну.
Бронхиальная астма — это хроническое воспаление бронхов, которое приводит к повышенной их чувствительности к различным факторам внешней или внутренней среды. При раздражении слизистой бронхов они за счет сокращения мышц, которые их окружают, сжимаются. Сужается просвет бронхов, препятствуя свободному прохождению воздуха в легкие и обратно. Такое состояние называют бронхоспазмом. При зтом в слизистой оболочке, которая выстилает бронхи изнутри, накапливается жидкость, возникает отек слизистой. Во время приступа вырабатывается слишком много вязкой слизи, она заполняет весь просвет бронхов, препятствует движению воздуха. Он оказывается как бы в ловушке, легкие чрезмерно раздуваются, грудная клетка растягивается, «пойманный» воздух не может выйти наружу, а свежий проникнуть внутрь.
У разных больных приступы астмы протекают неодинаково. Одни дышат со свистом, другие — кашляют, некоторые — не могут вдохнуть достаточное количество воздуха... Очень важно знать собственные симптомы приступа астмы, уметь распознавать ранние признаки, свидетельствующие о его приближении, чтобы принять необходимые меры.
Вспомните о последних трех приступах у ребенка и постарайтесь ответить на такие вопросы:
- Возникали ли симптомы астмы в течение всего года или только в определенные сезоны?
- Развивались ли приступы в определенное время дня, например, после обеда?
- Начинались ли они дома (в квартире) или вне дома? Были ли. в это время вблизи деревья, трава, животные, дым?
- Был ли ребенок более, чем обычно, активен и подвижен до начала приступа?
- Не был ли взволнован, расстроен, огорчен, возбужден или, наоборот, много смеялся перед тем, как возник приступ?
- Менялась ли погода на жаркую, холодную? Было ли ветрено, сыро? Был ли туман или гроза?
- Что необычного съел ребенок в тот день, когда появился приступ затрудненного дыхания, например, яйца, орехи, цитрусовые?
Как правило, такой анализ помогает выявить факторы, провоцирующие приступ. А значит, исключить их в будущем, по крайней мере постараться это сделать.
Конечно же, родителей волнует вопрос, излечима ли астма?
Повышенная чувствительность бронхов к различным внешним и внутренним факторам, как правило, сохраняется на всю жизнь. Однако частота и тяжесть приступов могут меняться. Многие дети, их около половины, в будущем избавляются от приступов. У остальных приступы могут становиться более частыми и протекать тяжелее. В 25% случаев, когда пациенты взрослеют, у них сохраняются те же симптомы и та же частота приступов, как и в детстве. Трудно предсказать, в какой из этих трех групп окажется ваш ребенок. Однако астму можно держать под контролем, если:
- постараться оградить больного от воздействия провоцирующих астму факторов;
- принимать нужное лекарство строго по назначению врача;
- сохранять спокойствие, расслабляться, делать дыхательные упражнения.
Лечение заболевания начинается с ограничения или, если это возможно, с полного исключения воздействия на больного факторов, способствующих возникновению приступов астмы. Приведу несколько советов, как сделать, чтобы ваш дом был более комфортабельным для больного:
- Несколько раз в неделю в отсутствие ребенка удаляйте пыль и проветривайте его комнату. В его спальне уборку (влажную) делайте ежедневно. Желательно приобрести увлажнитель воздуха.
- Храните игрушки и книги в шкафу или ящиках, чтобы на них не оседала и не накапливалась пыль. С этой же целью мягкие игрушки не держите на кровати ребенка.
- Никаких перьевых или пуховых подушек, одеял, матрацев! Все это должно быть только на вате.
- Наиболее подходящие материалы для кресел и другой мягкой мебели — пружины и поролон.
- Регулярно проветривайте квартиру. Если есть сырые углы, постарайтесь их высушить электрокамином, обогревателем.
- Тщательно чистите жесткой металлической щеткой швы между кафельными плитками в ванной комнате.
- Комнатных растений и цветов не должно быть там, где находится и спит ребенок: они являются источником не только аллергенов, но и плесени.
- Кошек, собак, птиц, рыбок старайтесь не заводить. Не допускайте продолжительных визитов ребенка к друзьям или в семьи, где есть домашние животные.
- Если у вас уже есть кошка или собака, с которыми невозможно расстаться, ограничьте место их нахождения. Не пускайте животных в спальню ребенка и тем более в его постель. И купать их придется не реже раза в неделю.
- Перед посещением дома, где есть домашние животные, дайте по меньшей мере за час противоастматическое лекарство вашему ребенку.
- Если он погладил животное, тотчас вымойте ему руки. Не позволяйте брать животных на руки и тем более целовать их.
- Во многих квартирах есть тараканы, клопы, муравьи. К ним у больных детей может развиться аллергия.
- Вы можете пользоваться инсектицидами, но никогда не распыляйте их в присутствии больного, отправьте его на несколько часов к родственникам или друзьям, или проведите эту процедуру, когда он в школе.
- После обработки обязательно проветрите помещение в течение нескольких часов и сделайте влажную уборку.
- И, уж конечно, когда ребенок дома, не курите, не пользуйтесь бытовыми аэрозолями и красками.
Противоастматические лекарства — одно из наиболее мощных средств, которым нужно пользоваться для оздоровления ребенка и предупреждения приступов. Чтобы вместе с врачом найти те лекарства, которые лучше всего помогают, думаю, родителям надо иметь представление о механизме их действия.
Существуют две большие группы противоастматических препаратов. Одни способствуют расслаблению мышц, окружающих бронхи, расширяют их и тем самым открывают дыхательные пути. Их называют бронхо-расширителями. Такие препараты назначают на короткое время для снятия приступа бронхиальной астмы или при наличии ранних предупреждающих симптомов для того, чтобы приостановить развитие приступа. При астме физического напряжения врач обычно рекомендует использовать аналогичные препараты (преимущественно ингаляционные) непосредственно до и после физической нагрузки.
Бронхорасширители в виде таблеток или жидкостей типа теофиллина (эуфиллин, теофиллин, ретафил, Тео-24) дают терапевтический- эффект только через 20—60 минут после их приема. Продолжительность действия — 5—6 часов, а некоторых препаратов (ретафил, Тео-24) — 8—12 и даже 24 часа. Их лучше принимать после еды или вместе с пищей. При появлении побочных реакций (боль в животе, изжога, головокружение, бессонница, учащенное мочеиспускание) расскажите об этом врачу. И прекратите давать ребенку вызвавшее неблагоприятные реакции лекарство.
Бронхорасширители в виде ингаляций, аэрозолей (сальбутамол, венто-лин, алупент, дитек) воздействуют непосредственно на бронхи уже через 3—5 минут; их эффективность — 4—5 часов. Побочные реакции, такие, как дрожь в руках и ногах, сухость во рту, учащенное сердцебиение, головная боль, потливость, часто исчезают сами через несколько недель. Но о них обязательно надо сказать врачу.
В другой группе — препараты, оказывающие противовоспалительное действие на слизистую стенку бронхов, уменьшая ее отек и набухание. Они предупреждают развитие приступов астмы. И назначают их с целью профилактики в течение длительного времени.
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ СНИМАЮТ БРОНХОСПАЗМ. НО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЭТО ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ!
Они могут быть гормональными (преднизолон в таблетках, в виде сиропа и в ампулах для инъекций, бекотид, вансерил, бекломет в виде аэрозолей для ингаляций) и негормональными (интал, или натриевый кромогликат, и тайлед, или недокромил натрия).
Гормональные лекарства принимают строго по назначению врача. Если это делать правильно, они дают мощный противовоспалительный эффект и не оказывают побочного действия. Однако при длительном применении ингаляционных гормональных препаратов могут все же появиться охриплость голоса, развиться грибковое поражение кожи и слизистых, инфекции полости рта. Во избежание этого после каждой ингаляции надо полоскать рот кипяченой водой. А при грибковом поражении кожи и слизистых принимать назначенные врачом противогрибковые препараты.
Помните, очень важно строго соблюдать все правила медикаментозного лечения! А потому поместите листочек, где указаны часы приема препаратов, в таком месте, где его всегда можно было бы видеть: на двери спальной комнаты, на дверце холодильника, у зеркала в прихожей...
Запомните, что нужно знать о лекарствах.
Прежде всего их названия, как они выглядят (таблетки, жидкости, ингаляции), строго время (часы) приема и дозировку.
Я не предупреждаю, что принимать можно только препараты, назначенные врачом. Надеюсь, это очевидно.
Обязательно, не стесняясь, говорите врачу, если лекарство не помогает или дает какие-либо побочные реакции. Специалист подберет другой препарат.
Всегда имейте дома достаточное количество противоастматических лекарств для снятия приступа или заполненные рецепты на их приобретение.
Если ребенок школьного возраста, сделайте все возможное, чтобы он знал, как правильно принимать лекарства, имел их при себе в школе, чтобы не прерывать лечения, мог снять при необходимости начинающийся приступ.
Г. Я. МАСЛЕННИКОВА, кандидат медицинских наук
Источник: журнал "Здоровье", № 11, 1993 | 
НАШ АДРЕС: 620144, Российская Федерация, Свердловская область, Ленинский район, г. Екатеринбург, пер. Кыштымский, 16